典型病例重症急性胰腺炎行CRRT联合

　患者男，36岁，10h前突发上腹痛，呈持续性绞痛，伴随汗出，恶心，无呕吐，发热，腹泻等，无排气及大便。神志清晰，对答切题，咽部稍充血，舌质红，苔黄腻，双下肢无水肿，心浊音界无扩大，心率35次/min，律不齐，腹硬，全腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音低弱，0-2次/min，体温37.3℃，肝区有叩痛，血压/64mmHg，心电图显示，为窦性心动过速。血常规报告-全血（-10-15）：

白细胞12.52×10^9/L

红细胞：3.89×10^12/L血红蛋白：g/L红细胞压积：40.8%血小板：×10^9/L中性粒细胞：94.5%淋巴细胞比率：3%

C-反应蛋白：23mg/L

生化报告-血清（-10-15）：

钾：4.35mmol/L钠：.4mmol/L氯：99.8mmol/L钙：1.57mmol/L磷：1.04mmol/LCO2：16mmol/L总蛋白：58.7g/L白蛋白：25.6g/L球蛋白：36.2g/L谷丙转氨酶：77IU/L谷草转氨酶：99IU/Lγ-谷氨酰转肽酶：U/L总胆红素89.8umol/L直接胆红素38.0umol/L淀粉酶U/L

免疫报告-血清（-10-15）：

降钙素原：0.ng/mL谷丙转氨酶：IU/L谷草转氨酶：IU/L

有消化性溃疡急性穿孔史，胆石症和急性胆囊炎史，无高血压，糖尿病史。重症急性胰腺炎入院后经过吸氧，补液支持，先后经美罗培南，哌拉西林他唑巴坦静脉滴注抗感染治疗，病人体温无下降，血气分析提示仍然缺氧明显，复查腹部CT病变有进展，收入GICU监护治疗，先后经美罗培南，哌拉西林他唑巴坦静脉滴注抗感染，以及甲泼尼龙40mg静滴（5天），安美拉唑抑制胃酸分泌，辅助CRRT+HA血液灌流串联治疗，灌流治疗连续4天，1次/天，每次2.5h。连续治疗5天后，患者无发热，无呼吸困难，胃纳及夜眠正常。查体：神志清，呼吸平稳，对答切题，查体合作，腹部平软，无压痛，双下肢无水肿，心率80次/min，律齐，未及杂音，血压/82mmHg。腹部CT：右侧腹腔少量积液。腹平片显示胰腺CT显示有渗出血气报告-全血（-10-20）：酸碱度：7.34CO2分压：19.5mmHgO2分压：61.0mmHg

血氧饱和度：92.1%

血凝报告-全血（-10-20）：凝血酶原时间：11.8S血常规报告-全血（-10-20）：白细胞10.21×10^9/L红细胞：3.99×10^12/L血红蛋白：g/L红细胞压积：42.2%血小板：×10^9/L中性粒细胞：93.7%淋巴细胞比率：3.6%C-反应蛋白：mg/L前降钙素原：15.61ng/ml生化报告-血清（-10-20）：钾：4.44mmol/L钠：.0mmol/L氯：.0mmol/L钙：1.22mmol/L磷：1.15mmol/L尿素：8.1mmol/L肌酐：umol/L尿酸：umol/L总蛋白：55.3g/L白蛋白：22.8g/L球蛋白：36.2g/L谷丙转氨酶：65IU/L谷草转氨酶：IU/Lγ-谷氨酰转肽酶：U/L总胆红素.6umol/L直接胆红素39.0umol/L淀粉酶U/LAPACHEⅡ评分11分，死亡率16.2%血常规报告-全血（-10-30）：白细胞6.21×10^9/L红细胞：4.99×10^12/L血红蛋白：g/L红细胞压积：39.2%血小板：×10^9/L中性粒细胞：63.2%淋巴细胞比率：25.3%

C-反应蛋白：7mg/L

生化报告-血清（-10-30）：钾：4.21mmol/L钠：.0mmol/L氯：.0mmol/L钙：2.21mmol/L磷：1.19mmol/L尿素：5.4mmol/L肌酐：62umol/L尿酸：0.umol/L总蛋白：75.3g/L白蛋白：43.8g/L球蛋白：27.2g/L谷丙转氨酶：6IU/L谷草转氨酶：13IU/Lγ-谷氨酰转肽酶：11U/L总胆红素7.8umol/L直接胆红素1.1umol/L小结急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高该患者由于暴饮暴食过多油脂类食物导致胰腺病变，首先使用美罗培南对抗感染，但是患者病情轻微稳定后忽然加剧，高热伴中毒症状，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长，重症监护治疗时采用改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌、抗感染等营养支持治疗，同时积极采用CRRT联合血液灌流干预，降低炎症介质的水平，阻断病情进一步发展，提高了治愈率及缩短住院时间。

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