DPMAS双重血液净化治疗急性百草枯中毒

回顾性研究我科年3月至年11月急性百草枯中毒患者，将其分为四组：①常规治疗组：未行血液净化治疗，只采用药物治疗；②血液灌流（HP）组：除了采用药物治疗外，还行HA/HP治疗；③血液灌流（HP）联合血浆置换（PE）组：除了采用药物治疗，还行HA/HP及PE联合治疗；④DPMAS组：除采用药物治疗外，通过血浆分离器，对分离的血浆再串联HA/及BSHP治疗。观察四组患者的存活率、平均存活时间，血液中百草枯浓度、胆红素及炎性介质的变化。结果发现：

HP组、HP联合PE组及DPMAS组较常规治疗组存活率提高，平均存活时间延长，周围血液中的百草枯、胆红素及炎症介质浓度明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.01）；HP联合PE组及DPMAS组较HP组存活率提高，平均存活时间延长，周围血液中的百草枯、胆红素及炎症介质浓度降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；HP联合PE组及DPMAS组存活率、平均存活时间、周围血液中的百草枯、胆红素及炎症介质浓度未见明显异常，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。提示：DPMAS双重血液净化治疗急性百草枯中毒有显著疗效。

百草枯中毒病死率高，达60%～80%。我科从年4月开始采用DPMAS双重血液净化治疗急性百草枯中毒患者，存活率提高，平均存活时间延长，血液中的百草枯、胆红素及炎症介质[丙二醛（MDA）]浓度降低，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料对年3月至年11月我科收治的急性百草枯中毒患者98例（将自动出院等排除）进行回顾性分析研究，将其分为四组，①常规治疗组（拒绝行血液净化治疗）13例，男7例，女6例，年龄（40.1±11.5）岁，中毒量（61±18）ml，来我科就诊时间（2.7±0.7）h；②HP组52例，男29例，女23例，年龄（42.3±14.7）岁，中毒量（69±16）ml，来我科就诊时间（2.9±0.9）h；③HP联合PE组10例，男6例，女4例，年龄（43.1±11.7）岁，中毒量（59±20）ml，来我科就诊时间（2.6±0.5）h；④DPMAS组23例，男11例，女12例，年龄（45.9±15.6）岁，中毒量（65±17）ml，来我科就诊时间（2.5±0.7）h。所有病例均为口服中毒患者，四组患者在年龄、性别、中毒剂量、就诊时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2治疗方法①常规治疗组主要给予白陶土洗胃，活性炭吸附，甘露醇导泻、大量补液、甲泼尼龙冲击、保护重要脏器功能，侧卧位等综合治疗；②HP组：在常规治疗的基础上，联合HA/HP治疗，具体是行股静脉穿刺，通过留置双腔中心静脉导管，建立临时性的血管通路后行HA/HP治疗，2h/次，根据病情重复HP6次；③HP联合PE组:在常规治疗的基础上，联合HA/HP及PE治疗，先行HA/HP治疗后，在血滤机上，通过血浆分离器行PE，废弃血浆ml，并同时输入新鲜冰冻血浆ml，PE前、中分别静脉注射甲泼尼龙各40mg，并在PE中、结束时行10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，PE后静脉滴注白蛋白20g，预防低白蛋白血症；④DPMAS组除采用药物治疗外，在血滤机上，采用CVVH模式，通过血浆分离器，对分离的血浆再串联HA/及BSHP治疗。血液净化过程中以肝素抗凝，血流速度控制在ml/min。1.3统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（ˉ(x)±s）表示，其分析采用t检验，两组间的计数资料比较采用χ2检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果HP组、HP联合PE组、DPMAS组较常规治疗组存活率提高，平均存活时间延长，差异具有统计学意义（P＜0.01）；HP联合PE组、DPMAS组较HP组存活率提高，平均存活时间延长，差异具有统计学意义（P＜0.05）；DPMAS组较HP联合PE组存活率、平均存活时间未见明显异常，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

HP组、HP联合PE组、DPMAS组较常规治疗组血液中百草枯、胆红素及炎症介质浓度明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.01）；HP联合PE组、DPMAS组较HP组百草枯、胆红素及炎症介质浓度降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；DPMAS组较HP联合PE组百草枯、胆红素及炎症介质浓度未见明显异常，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3讨论百草枯是有机杂环类除草剂，在酸性及中性环境中比较稳定，遇碱分解，对人畜毒性强，无特效解毒剂，可造成以肺组织损伤为主要表现的多器官功能衰竭，病死率高达60%～80%，百草枯中毒的发病机制主要是肺细胞摄取进入体内的百草枯后在肺内产生大量氧自由基，造成细胞膜脂质过氧化过程，损失细胞线粒体等多种靶器官，形成以MDA为主的代谢产物，导致细胞蛋白质、核酸等的偶联、变性和降解，破坏细胞核酸，导致酶失活，蛋白质功能丧失，引起细胞损伤，因而MDA的量能反映机体内脂质过氧化的程度，间接反映细胞损伤程度。百草枯中毒没有特异性解毒剂，清除毒物是抢救急性百草枯中毒的主要手段，洗胃、导泻、灌肠等只能部分清除尚未进入体内的毒物，对已吸收入血的毒物则无法清除。血液净化通过将患者血液引出体外，通过特殊净化装置清除血液中的毒物、炎症介质等致病物质，达到净化血液、治疗疾病的目的，包括HP、PE等，都可有效地将毒物及其炎症介质等代谢产物从血液中清除，提高抢救成功率，使死亡患者的存活时间延长。HP通过将患者全血引出体外后，通过吸附树脂性血液灌流器的吸附作用排出毒物及炎症介质，达到血液净化的目前。我科采用HA/吸附树脂灌流器是一种球形合成交联共聚物，具有高比表面积、多孔等特性，特别是对于分子结构中具有苯环等环状结构的百草枯具有很高的吸附能力，能有效地清除毒物及炎症介质，达到治疗中毒，提高存活率的功能。PE通过血泵将患者血液引出体外，通过血浆分离器的作用，将患者血浆和血细胞分离，将有毒的血浆成分弃去，将细胞成分回输，用新鲜血浆替代已被去除的含大量异常成分的血浆，是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法，可清除血浆中的毒物、炎症介质及过量的胆红素等，百草枯为脂溶性毒物，形成的毒性炎症介质分子量大，通过PE能更好地清除毒物及炎症介质。HA、HA灌流器通过吸附作用分别主要适用于清除毒物、清除炎症介质，BS胆红素吸附器通过特异性吸附作用主要适用于胆红素的清除。DPMAS双重血液净化的具体操作是，在血滤机，采用CVVH模式，通过血浆分离器，将血细胞及血浆分离，对分离的血浆再串联HA/及BS进行HP治疗，净化后的血浆再同血细胞一起回输患者体内，达到清除毒物、胆红素及炎症介质的作用。本资料结果显示DPMAS双重血液净化能提高百草枯中毒患者的存活率，延长平均存活时间，降低血液中的百草枯、胆红素、炎症介质浓度，具有PE相似的临床疗效，尤其是目前临床用血紧张，血浆供应严重不足的情况下，早期行DPMAS双重血液净化治疗急性百草枯中毒可取得显著疗效。（文章要点摘自：胡蓬勃，邱建清，许玲，丛薇，翟学伟.中华临床医师杂志（电子版）年8月第8卷第16期：-）注：双重血浆分子吸附系统（DPMAS）：是指血浆分离后，将分离出的血浆依次送入健帆BS胆红素吸附器、HA-II型血液灌流器净化治疗后再回入人体的血液净化治疗模式。可同时吸附胆红素和炎症介质，减轻炎症和免疫反应，显著减轻症状，改善远期预后。适用于高胆红素血症或/和高胆汁酸血症伴有全身性炎症反应综合征。本回顾研究中百草枯中毒患者应用的DPMAS治疗，其原理和上述是相同的，不同的是用HA/型灌流器替代HA-II型血液灌流器。

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