急性中毒的评估鉴别与血液净化治疗

　

引文

本月，由中国医师协会急诊医师分会、中国毒理学会中毒与救治专业委员会共同发布了《急性中毒诊断与治疗中国专家共识》。小编特为各位进行了简要总结，同时可点击“阅读原文”登陆百特重症医学CRRT频道下载共识全文。

目前国际上多采用中毒严重度评分（PSS）将急性中毒严重程度分为5级：

1.无症状：没有中毒的症状体征；

2.轻度：一过性、自限性症状或体征；

3.中度：明显、持续性症状或体征；出现器官功能障碍；

4.重度：严重的威胁生命的症状或体征；出现器官功能严重障碍；

5.死亡：死亡。

在评估急性中毒时，应该按照系统分别进行评估：呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统、代谢系统、血液系统、肌肉系统；同时还应该对重要器官如肝脏、肾脏及局部皮肤、眼部、叮咬处局部反应做出评估。

在判断急性中毒原因时，有些中毒有自己独有的特征，认识到这些特征能够帮助临床医护人员迅速识别中毒原因，采取正确的治疗措施：

在中毒的救治方面，迅速脱离染毒环境、催吐、洗胃、口服吸附剂等基本治疗不可或缺，但当毒物吸收入血液后，除常规的利尿剂、碱化尿液治疗外，血液净化有着重要作用：

1.血液灌流：操作简便，主要用于高脂溶性、中大分子量毒物的清除。但血液灌流不能纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，故可与CRRT联合使用；

2.血浆置换：主要用于相对分子量大、蛋白结合率高的毒物清除，还可清除炎性因子、补充凝血因子等有益成分；通常血浆置换治疗常被诟病的是血浆需求量大不易获取，但目前有临床病例显示对于非出血性疾病患者，血浆置换治疗时采取白蛋白+晶体液作为补充液，并减少肝素用量，可使患者的凝血功能保持正常或在可接受范围内，这样就可减少甚至不使用新鲜冰冻血浆，目前这一方法仍在进一步确认证实中；

3.CRRT：严重中毒的患者多合并器官功能损害及内环境失衡，而CRRT能稳定清除致病因子及炎症介质，重建和维持机体内环境稳定，保护重要器官功能，不易引起病情的“反跳和反复”。

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