健康百科儿童新冠肺炎感染病例陆续出现

年12月以来，湖北省武汉市爆发新冠肺炎疫情，为此全国各地开展了新冠病毒的检测,儿童感染的病例报告一度呈上升势头。目前新冠肺炎已纳入乙类传染病，并且要求按照甲类传染病进行管理（预防与控制）。

传染源

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患者是主要的传染源，从潜伏末期到恢复期连续2次呼吸道病毒核酸转阴之前都有传染性，且传染性强。值得注意的是：无症状感染者以及其他排病毒者（如处于潜伏期和恢复期）也是重要传染源。

传播途径

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呼吸道飞沫是主要的传播途径，近距离吸入感染者咳嗽或打喷嚏所形成的带病毒飞沫极易被感染，目前认为：携带病毒的气溶胶可能是经空气传播的另一种方式，在密闭空间内易发生经空气传播。接触传播是另外一种途径，可通过污染的手接触口、鼻及眼部粘膜感染，已经从患者粪便中检测到病毒核酸，带病毒粪便可能通过污染环境而传播病毒。母婴是否存在垂直传播，目前尚无定论。

易感人群和流行特征

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人群普遍易感，从已知报告感染人群中看，年龄范围为36小时-96岁，无明显性别差异，有基础疾病或60岁以上老年人为危重症和死亡高危人群。本次疫情中，聚集性发病特征明显，短期内形成“二代”感染者、确诊病例及疑似病例快速增多，表明新冠肺炎传染性强。截止年2月7日24时，不完全统计全国报告儿童确诊病例例。已有流行病学显示：26.8%有疫源地暴露史，71.2%有明确的感染家庭聚集史，尚无儿童死亡病例报告。

临床特征

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潜伏期最短1天，最长14天。临床特征以发热、咳嗽最常见，还有乏力，肌痛，鼻塞，流涕，头痛，头晕，恶心，呕吐，腹痛，腹泻等表现，多在一周内消失。大致分为几类：

1.无症状感染：无任何临床症状和体征，胸部影像学检查正常，但是核酸检测为阳性，或者血清特异性抗体阳性回顾性诊断为感染。

2.轻型：主要有急性上呼吸道感染表现，包括发热、乏力、肌痛、咳嗽、咽痛、流鼻涕及打喷嚏等症状，体检见到咽部充血，肺部无阳性体征，部分患儿可无发热，或伴或仅有恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。

3.普通型：表现为肺炎。常有发热和咳嗽，最初多为干咳，后为痰咳，部分有喘息，但是无明显呼吸急促等缺氧表现，肺部可闻及痰鸣音或干湿啰音。部分可无任何症状和体征，但胸部CT发现有肺部病变，为亚临床型。

4.重型：早期有发热和咳嗽等呼吸道症状，可伴有腹泻等消化道症状，常在1周左右病情进展，出现呼吸道困难，有中心型紫绀或不吸氧血氧饱和度0.92等缺氧表现。

5.危重型：患儿可快速进展为急性呼吸窘迫综合征或呼吸衰竭，还可出现休克、脑病、心肌损伤或心力衰竭、凝血功能障碍及急性肾损伤等多脏器功能障碍，可危及生命。

实验室检查

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血常规：儿童白细胞计数和淋巴细胞绝对计数大多正常。

炎症指标：C反应蛋白正常或一过性轻度增高，降钙素原正常。

如果C反应蛋白、乳酸脱氢酶和血清铁蛋白明显增高，提示病情加重或恶化。血生化和凝血功能“重症患儿可见肝酶、肌酶及肌红蛋白增高，白蛋白降低，或凝血功能紊乱、D-二聚体升高。

影像学检测

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胸部X片：初期多无明显改变，漏诊率高，随病情进展，可表现为支气管炎或细支气管炎改变或局限性斑片影，严重时双肺弥漫性多发实变。

胸部CT:早期为病灶局限，进展期病灶增多，重症为双肺弥漫病变，实变影为主，少数为“白肺”，可见支气管空气征。胸腔积液和气胸少见。恢复期原有病变吸收好转。

病毒核酸检测为确诊手段：需要在P2级别实验室内进行，操作者实行三级防护。

目前诊断

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1.流行病学史：高危为14天内密切接触过感染疑似或确诊病例，中危为居住地或社区有新冠肺炎聚集发病，低危为居住社区无聚集发病和疫源地之外的一般流行区。

2.监测病例：无症状高危儿童为监测病例，有任意一条：发热，呼吸道症状或乏力，恶心，呕吐，腹部不适合腹泻等。

3.疑似病例：高危儿童满足以下3条中任意2条为疑似病例，处于中危和低危的检测病例在排除流感及常见呼吸道病原感染后满足以下任意3条中任意2条为疑似病例。(1)发热持续，出现明显呼吸道症状，呼吸急促或脉搏血氧饱和度下降，或有恶心、呕吐、腹部不适合腹泻等消化道表现；（2）实验室检查：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，C反应蛋白正常或轻度升高。（3）肺部影像显示新冠肺炎肺炎征像。

4.确诊病例：在符合疑似的基础上，取呼吸道咽拭子或分泌物，血液，粪便及尿液等标本检查核酸阳性，病毒基因序列与NCOV高度同源。

5.鉴别诊断：与流感病毒，副流感病毒，腺病毒等鉴别。

治疗原则

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早识别，早隔离，早诊断，早治疗。临床疑似病例和确诊病例尽早隔离治疗。

1.一般治疗：卧床休息，保证充分热量，加强支持治疗，注意水、电解质和酸碱平衡。

2.病情监测：密切监测病情变化和生命体征，重点是脉搏血氧饱和度的检测，早期识别低氧血症。

3.对症治疗：发热时适当物理降温，高热时使用退热药物。

4.氧疗：一旦出现呼吸困难和低氧血症（血氧饱和度0.95）时应开始有效的氧疗，根据病情及时调整氧流量和给氧方式，维持患者的肺氧合功能。

5.抗病毒治疗：目前无有效的抗病毒药物。瑞德西韦是利巴韦林的新一代制剂，临床实验已经启动，疗效尚待评价。

6.重型和危重型的治疗：基本原则是积极综合治疗纠正肺氧合功能障碍，提供有效的器官保护和功能支持以防治并发症。主要是呼吸支持、循环支持、脏器功能支持，糖皮质激素应慎用，必要时应用免疫球蛋白、无创或有创呼吸支持、体外膜肺（ECMO）、合理使用抗菌药物以及中医药辅助治疗。

预防接种建议

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新生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗需要在出生后尽快接种，尤其是母亲乙肝表面抗原阳性的新生儿，3月龄以下儿童的卡介苗无接种禁忌。狂犬病及破伤风暴露后建议及时、全程接种。接种条件恢复后，优先安排含麻疹成分疫苗，乙肝、脊髓灰质炎和百白破疫苗的接种。对于延迟接种期间，儿童应该保持良好的卫生和健康习惯，勤洗手，玩具等定期消毒等，每日主动测量体温。

来源：儿科茅松

制作：灏医文化

原标题：《儿童新冠肺炎感染病例陆续出现，家长最关心的问题都在这里》