安宫牛黄丸中医治法与方剂

安宫牛黄丸(《温病条辨》)

牛黄30g水牛角30g黄芩30g黄连30g山栀30g雄黄30g朱砂30g郁金30g梅片8g麝香8g真珠15g

共细末，炼老蜜为丸，每丸重3g，金箔为衣，蜡护。脉虚者用人参汤下，脉实者用金银花、薄荷汤下。每次服1丸，大人病重体实者，1日服2次，小儿服半丸，不知，再服半丸。

热入心包，神昏谵语，身热，烦躁不安等证。兼治急黄、癎证。

神昏谵语，是本方主证；热入心包，是此证病机。温邪上受，首先犯肺，气郁化热，热从少阳三焦气分冲上，逆传心包，扰其元神；炼液成痰，上蒙清窍。痰闭其窍，热扰其神，遂呈神昏谵语，何以知其为热？从兼身热烦躁等证知之。

热入心包，神昏窍闭。

清热解毒，开窍安神法。

温邪上受，气郁化热，津凝成痰，蒙蔽心包，治宜清热解毒，消除致病原因；利气化痰，通其津气滞塞；开窍安神，令其心神明静。牛黄擅长清心透热，利痰开窍，安神定惊，药而兼三用，自是主药。黄芩、黄连、山栀清气解毒，水牛角凉血解毒，四药功专两清气血，消除病因，清其郁热。麝香无处不达，善开诸窍之闭；冰片行气化湿，能通津气之壅；郁金理气活血，可解气血之郁；雄黄劫痰解毒，可豁包膜之痰，凭藉四药行气化痰之功，可协助主药开窍醒神。金箔，金属也；朱砂，石类也；真珠，介类也，三药配入方中，可协助主药清心安神。诸药同用，能收清热解毒、行气利痰、开窍安神功效。

学习此方应该注意以下几点：

1.昏谵常与痉厥并见。原著用此方共计九条，其中八条都以神昏谵语为主，轻者时时谵语，重者成为昏狂、昏迷，故昏谵是其主证已毫无疑义。昏谵见于温病过程之中，身热、烦躁、舌红、苔黄、脉数是其必见证亦毋庸置疑。原著有两条提到舌蹇、痉厥，说明此证常与肝风内动征象同时出现。

2.此证的确切部位是在大脑。众所周知，此方是为热入心包而设。所谓热入心包，其实是指热蒸于脑。叶氏《温热经纬?外感温热篇》谓：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”若谓心包是指心外包膜，称为逆传就于理难通。因为肺在心上，由上传下不得称之为逆；肺为相傅，心包为臣使，由肺侵犯心包，并非以下犯上，亦不得称之为逆。所以逆传心包是指温邪犯肺，热在气分即由少阳三焦上犯元神之府，它与内陷营血恰成一对，展示了温病的两种传变途径。

3.温邪引起热痰蒙蔽心包是其基本病理，神昏谵语虽然是其主证，温邪才是致病之源。热势鸱张，灼津成痰，蒙蔽心包，才会出现神昏谵语，所以清热解毒才是治病求本之法。此方解毒药物居其半数，意即在此。

4.开窍是清热、利气、豁痰的综合效应。古方常用牛黄、麝香、冰片、石菖蒲、郁金开窍，深究神志昏迷病变本质，则与行于少阳三焦津气凝蔽有关。上述药物有以疏利气机见长，有以燥湿化痰为胜，令三焦津气复常，神志自然清醒。此方证是热扰心神与痰浊蒙蔽两种机理引起神昏谵语，故用清热、利气、豁痰达到开窍目的。

5.化痰泄浊力量不足是其唯一弱点。服用此方热退身凉后，有些患者仍然神志不清，虽然大脑实质受损是其主要原因，但也与化痰力量较弱有关。

1.以神昏谵语而兼身热、舌红、苔黄、脉数为其用方指征。脉实用金银花、薄荷煎汤送服，助其疏散热邪；脉虚是内闭外脱现象，用人参煎汤送服，是示人以开窍与固脱同用之法。若兼大便秘结，用温水调生大黄末10g送服，即牛黄承气汤，是清热开窍与釜底抽薪二法合用。兼见抽风，可与清热息风的羚角钩藤汤合用。兼见营血亏损，可与育阴潜阳的三甲复脉汤合用。湿较盛，可与清除湿热的甘露消毒丹合用。遍身发黄兼见神昏狂乱，可用此方与茵陈蒿汤加味。

2.精神异常或痴证，审其属热，亦可使用此方清热解毒，开窍安神。

3.本方可用于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、尿毒证、肝昏迷、脑血管意外等病，证见身热烦躁、神昏谵语者。

安宫牛黄用珠犀，山栀芩连热盛宜，

雄朱脑麝郁金箔，窍闭神昏莫失机。