编码日志十四聚焦疑难杂症,解决编码难

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梅毒母儿怎样编码？

建议编码至：P00.母体梅毒感染新生儿

解析：患者女28岁，娩出1女婴，剖宫产术前复查RPR：1:4，TPPA：1:，娩出1女婴，转新生儿科观察，婴儿行梅毒滴度检查示RPR：1:2，TPPA：1:。新生儿的出院诊断：梅毒母亲儿。

检索：

(1)梅毒-新生儿-见梅毒，先天性，梅毒-先天性A50；

(2)梅毒-母体，影响到胎儿或新生儿P00.2；

(3)起源于围生期的情况-母体情况—梅毒P00.2。

需注意，妊娠梅毒患者的新生儿有三种情况：

(1)新生儿RPR、TPPA升高，有临床表现，如肝脾及淋巴结肿大、红色多形性斑丘疹、畸形等；

(2)新生儿无临床表现，但RPR、TPPA升高，高于母血的4倍；

(3)新生儿无临床表现，RPR、TPPA正常，或者升高没达到母血的4倍。

前两种情况诊断为先天梅毒，第三种情况不能诊断先天梅毒，一般是到新生儿科辅助检查，临床观察，有的病例还可能是“高危儿”的诊断。那么编码就有两种情况，前两种编码于A50类目，第三种编码于P00.2。上述情况属于第三种，确定编码为P00.2，核对卷一编码正确。

编码索引：查病，疾病-传染性，感染性--并发于妊娠、分娩和产褥期---影响到胎儿或新生儿P00.2

鼻胃管置入如何编码？

建议编码至：96.其他(鼻-)胃管置入(肠减压为目的)或96.6浓缩营养物的肠内输注

解析：鼻胃管主要适用于胃肠道功能不受损、短期行肠内营养、并且上消化道没有梗阻者。具体方法是将鼻饲管自鼻孔插入鼻咽部，使鼻饲管进入胃内。需要明确置入鼻胃管的目的不光是为了营养，还可以用于胃肠减压，胃肠减压在腹部外科手术中应用比较广泛,主要用来预防手术后胃肠内的积气积液,减轻胃肠内的压力,有利于术后胃肠吻合口的愈合和胃肠功能的恢复。在ICD-9-CM3中，鼻胃管的植入术应查主导词：插管法-鼻胃的--为了---减压，肠96.07---喂养96.6根据不同的目的有不同的编码，为了肠减压目的的鼻胃管植入编码是96.07，以营养目的的鼻胃管植入编码是96.6

编码索引：插管法-鼻胃的--为了---减压，肠96.07，插管法-鼻胃的--为了---喂养96.6

VWD病怎样编码？

建议编码至：D68.冯·维勒布兰德病

解析：冯·维勒布兰德氏病(VWD)是种以出血时间延长和因子Ⅷ(FⅧ)复合物缺乏为特征的遗传性出血性疾病。年由冯·维勒布兰德首先描述，又名血管性假血友病（vascularpseudohemophilia）。患者VWF的几种功能缺陷（携带Ⅷ：C功能、粘附蛋白功能,纠正出血时间延长和R:COF功能）之间并不平行，使患者临床和实验室检查变异很大。一般不伴自发的出血倾向（严重型除外）。出血素质相似于血小板病，以浅表摩擦处的青肿或鼻衄、粘膜、胃肠道、子宫出血为主，偶因伴有胃或口腔粘膜血管异常而引起严重出血。有轻型或亚临床型可因缺乏临床症状不被发现。

编码索引：缺乏（症），不足-因子--Ⅷ（先天性）（功能性）（遗传性）（伴有功能性缺陷）---伴有血管性缺陷D68.0

新生儿面神经炎如何编码？

建议编码至：P11.面神经产伤

解析：如果是产伤引起，需要编码到P11.3；新生儿面神经炎常由于胎头在产道下降时母亲骶骨压迫或产钳助产受损所致。面瘫部位与胎位有密切关系。

编码索引：神经炎一面G51.8一一新生儿(产伤)P11.3

延髓背外侧综合征怎样编码？

建议编码至：I66.+G46.3*瓦伦贝格综合征

解析：延髓背外侧综合征又称为Wallenbergsyndrome：瓦伦贝格综合征，神经外科常见综合征之一。常见的原因为小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。通常40岁以后起病，可急剧或缓慢，如突然眩晕发作、共济失调、恶心、呕吐、球麻痹、呃逆、交叉性感觉障碍，还可出现对侧面部及肢体浅感觉障碍、同侧面部及肢体感觉异常、深感觉障碍、眼球运动障碍、面瘫、项强等少见症状。

编码索引：瓦伦贝格病或综合征I66.3+G46.3*

腹壁隆突性皮肤纤维肉瘤如何编码？

建议编码至：M/3皮肤纤维肉瘤，C44.腹部皮肤恶性肿瘤

解析：隆突性皮肤纤维肉瘤（DSFP）系源于成纤维细胞或组织细胞，起源于真皮，缓慢生长的肿瘤，目前肿瘤起源不明。患者通常为中年人。该瘤可发生于身体任何部位，但多发于躯干及四肢，腹侧多于背侧，近心端多于远心端，少见于头面部、颈部，掌跖不受累。10%～20%病人诉发病前曾有创伤史。病程缓慢进展，开始为硬性斑块，肤色或暗红色，皮面微凹似萎缩状，而瘤周围皮肤淡蓝红，以后出现淡红、暗红或紫蓝色单结节或大小不一的相邻性多结节生长，呈隆突性外观，大小自0.5～2cm，且可突然加速生长而表面破溃。少数瘤体见有点状色素，被称为色素性隆突性皮肤纤维肉瘤或Bednar瘤。随着肿瘤增大而疼痛明显。该病呈局部侵袭，偶有广泛播散，但罕见转移。

编码索引：皮肤纤维肉瘤-隆突性M/3见肿瘤–皮肤––腹壁C44.5

Beck综合征怎样编码？

建议编码至：G95.脊髓前动脉闭塞综合征

解析：Beck综合征又称Davison综合征、脊髓前动脉闭塞综合征等。本病征临床特点为脊髓前动脉分布区域受累，引起肢体瘫痪、痛觉、温觉障碍、直肠膀胱括约肌障碍。脊髓前动脉综合征由脊髓前动脉或中心动脉的闭塞而引起，但也有许多报道，上述血管无闭塞而根动脉或其起始部的椎动脉、主动脉等脊髓外血管为其原因者，脊髓梗死的原因中，最初以梅毒性动脉炎、血栓受到重视，但以后的报道则原因多种多样，血管阻塞以栓塞多于血栓。另外，全身性血压降低，休克及心脏停搏亦可以导致脊髓梗死。老年人一般为动脉硬化引起，年轻人一般存在血管畸形。

编码索引：查梗死，梗塞-脊（髓）（急性）（栓子性）（非栓子性）G95.1

瑞特综合征如何编码？

建议编码至：M02.赖特尔病解析：瑞特综合征是年由HanReiter首先报道的一种特殊类型反应性关节炎，其特点有尿道炎、结膜炎、关节炎，所以也称尿道-眼-关节综合征，现译名为赖特尔综合征。

编码索引：综合征-尿道-眼-关节M02.3

肥胖性肺心功能不全综合征怎样编码？

建议编码至：E66.x肥胖低通气综合征

解析：肥胖性肺心功能不全综合征亦称为匹克威克综合征(pickwickiansyndrome)，或肥胖通气不良综合征。是一种特殊类型的肺源性心脏病。肥胖性心肺功能不全综合征多发于极度肥胖的患者，是肥胖症患者中一种常见、严重的并发症。发生的主要原因与患者胸腔、腹腔内脂肪组织增多，导致主持呼吸功能的胸腔容积缩小，膈肌运动受限，患者肺部通、换气功能受限所致。患者临床主要表现为：不能平卧、心悸、口唇发绀、全身浮肿、呼吸困难的症状。随着病情的发展，患者出现间歇或潮式呼吸、神智不清、嗜睡或昏睡等。

编码索引：查综合征-肺心性肥胖症E66.2

胃癌根治术如何编码？

解析：

胃癌根治术，又称为胃癌治愈性切除术，是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受累浸润的组织一并被切除，无肿瘤残存，从而有可能治愈的手术。在编码过程中，胃癌根治术没有一个标准统一的编码，需根据具体的手术方式进行编码。大致分为以下6种情况，详情如下：

（1）近端胃部分切除术伴食管胃吻合术，胃切除术（完全）（部分）-伴--吻合至---食管43.5

（2）毕I式手术，也叫胃部分切除伴胃十二指肠吻合术，胃切除术(部分)(大部)-伴--胃十二指肠吻合术(旁路)43.6

（3）毕II式手术，也叫胃部分切除伴胃空肠吻合术，胃切除术(部分)(大部)-伴--胃空肠吻合术(旁路)43.7

（4）全胃切除术伴食管十二指肠吻合术，吻合术-食管--伴---胃切除术----完全或全部43.99

（5）全胃切除术伴食管空肠吻合术，胃切除术-全部NEC43.99

（6）胃扩大性根治术，需根据具体的手术方式进行编码①全胃切除术伴食道空肠吻合术43.99②脾切除术41.5③胰体切除术52.99。（以上所有胃癌根治术的不同术式,如果伴有胃周围淋巴结的清扫术,要附加胃周围淋巴结清扫术40.59）

编码索引：根据具体手术方式见上述解析。

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