我的眼睛怎么看不见了视神经炎澎湃在

原创武玉军章悦常笑健康

有人说，神经内科，是最容易收到疑难杂病和奇葩病人的科室。于我而言，科室所遇之人、之事往往不仅如此，这里也是最容易看清疾病本源的地方。《小竹医记》，聚焦神经内科众多病例，从病例透析事件，追溯病因，探索病例背后的故事。

神经内科门诊中，首诊有很小的概率会碰到“视神经炎”的病人。得视神经炎的病人最大概率首诊是在“眼科”。那么为何一个神经炎性疾病首诊会在眼科？我们今天就和大家一起学习下，这类经常会耽误治疗的疾病——“视神经炎”。

在此之前，我们先来介绍下今天的病例。李大爷从今年3月底无明显诱因出现右眼视力下降，病情逐渐进展，而且非常迅速，仅仅在4天的时间里里，右眼的视力下降到仅剩下光感。李大爷很纳闷，“我的眼睛怎么看不见了？”

李大爷的女儿带着他反复到眼科就诊，眼科也针对眼睛的一系列检查，虹膜、角膜、晶状体、黄斑、视网膜都是正常的，仅仅右眼视乳头边界稍模糊。眼科一个个检查做着，李大爷也在等一个个检查报告，因查不出病因，无法做任何治疗。

直到有医生建议他看下神经内科，年6月，眼疾发生3个月的李大爷来到我们神经内科门诊，当我们查视神经MRI时，发现了问题。

MRI提示：右眼视神经变粗，增强有强化。

当即考虑诊断为视神经炎症，需应用大剂量糖皮质激素冲击治疗。

我将李大爷收治入院，进行了系统的检查和治疗。

视神经炎是什么病？

视神经炎——是指穿出巩膜后的管内段视神经和颅内段视神经发生的炎症。也泛指累及视神经的各种炎性病变。这是一类很急，很恐怖的疾病，大部分病人都会在很短的时间内出现快速的视力减退，甚至完全瞎掉。

若能在发病的最早期，来神经内科给予相关治疗，视力完全可以恢复正常，然而大多数病人视力变差第一时间就直奔眼科。原因其实很好理解，眼睛出了问题，当然去看眼科喽。

眼科能治疗的疾病包括眼球及与其相关联的组织疾病，包括玻璃体、视网膜疾病，眼视光学，青光眼和白内障等多种眼科疾病。可以看出，眼科不擅长治疗眼球后的那根视神经。而且视神经炎常常伴有颅内或者脊髓的炎症。

事实上，视神经炎正确的就诊流程是眼科和神经内科一起看。

视神经炎的分类

临床表现和诊断

01

视神经炎按其受累的部位分为4型。

（1）球后视神经炎——仅累及视神经眶内段、管内段和颅内段，视乳头正常；

（2）视乳头炎——累及视乳头，伴视乳头水肿；

（3）视神经周围炎——主要累及视神经鞘；

（4）视神经网膜炎——同时累及视乳头及其周围视网膜。

02

病因学分类

（1）特发性视神经炎，包括特发性脱髓鞘性视神经炎；视神经脊髓炎相关性视神经炎；其他中枢神经系统脱髓鞘疾病相关性视神经炎。

（2）感染性和感染相关性视神经炎。

（3）自身免疫性视神经病。

（4）其他无法归类的视神经炎。

03

临床表现

该病，大多20-50岁多见，男女患病比例约为1：3。多为急性或亚急性起病，病前可有各种前驱因素。

典型临床症状为单眼视力下降，视力损害程度不一，视觉功能损害相对较轻的患者可以仅仅有色觉障碍及视力对比敏感度降低，部分患者有眼痛或眼球运动痛。

视神经脊髓炎的病人，常常双眼视力下降时间相隔数小时、数天甚至数周，病出现迅速而严重的视力下降，眼痛相对少见；部分患者出现视乳头水肿、视网膜静脉迂曲、扩张及视乳头周围渗出；视功能恢复较差，多数患者会遗留双眼或至少一只眼的严重视力障碍（最终视力低于0.1）。

04

诊断

各类型的视神经炎需要根据发病年龄、发病方式、临床症状体征、病程演变的过程进行临床诊断，临床表现不典型者则酌情结合辅助检查排除其他可能的疾病评估后进行诊断。

以下图标为诊断标准

05

视神经炎的临床分型流程

以下一表可整理

视神经炎的治疗

对视神经炎应采用病因治疗。应最大程度挽救视觉功能，防止或减轻、延缓进一步发生神经系统的损害。

临床上特别要注意的是，因视力障碍仅仅可能是全身性疾病的症状之一，如发现可能为其他科室相关病症，应及时请多学科会诊，进行全身系统性治疗。

具体治疗措施为

（1）糖皮质激素

是非感染性视神经炎急性期治疗的首选用药。常用制剂有泼尼松、甲基强的松龙、地塞米松、氢化可的松等。应用时注意药物副作用。

（2）免疫抑制剂主要在临床上用于降低视神经炎患者的复发率，服药后可防止或降低脊髓和脑损害发生，从而降低视神经炎发展为MS或NMO的几率。

（3）多发性硬化疾病药物应用

该类药物主要用于治疗多发性硬化为病因的视神经炎患者。推荐适应证：颅脑MRI中可见脱髓鞘病灶的典型的患者。常用药物包括：β-干扰素，醋酸格拉默，米托蒽醌、那他珠单抗等。

（4）其他治疗

包括，血浆置换、免疫球蛋白静脉注射、中医中药，B族维生素。

写在最后

因耽误了最佳治疗时间，李大爷右眼视物不清的治疗效果并不理想，万幸的是按流程给他做了各式检查结果都是阴性，目前诊断为单纯视神经炎。希望经过激素治疗后的李大爷，不会有眼疾复发的情况出现。

写这个的目的是，希望大家在遇到突发情况时，也可以联系到其他方向，及时就医，保障自己的生命安全，祝大家都有健康的身体。

本文图片来源网络

作者介绍

武玉军主治医师

解放军第医院神经内科

章悦主治医师

医院神经内科

简介：章悦，男，.07出生，年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，年神经病学专业硕士毕业进入医院神经内科工作，年晋升为主治医师，年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。

专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。医院神经科主治医师。

原标题：《我的眼睛怎么看不见了？——视神经炎》