剧烈头痛耳朵变聋脖子僵硬这到底

医院宣传科上海交通大医院

老吴，家住江西九江，自嘲是一个行走的“药罐子”。20年前的肺结核、10年前的糖尿病、7年前的鼻咽癌、面瘫……到60岁这个岁数，他感慨每一天都是“赚到了”。

吃尽了“苦头”的老吴想着，也许把该得的病都得完了，后半生都能健健康康的。然而，似乎不是所有合理的和美好的都能如愿实现……

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这一次的症状是从剧烈的头痛开始，耳朵似乎也开始变“聋”。老吴心里发沉，年刚做了鼻咽癌根治手术，“不会是复发了吧。”

很快，医院排除了癌症复发，但造成头痛的原因始终找不到。

又过了2个多月，老吴发现自己脖子变得僵硬，掰都掰不动的，也不能走路，进食困难，出现发热，意识模糊。他绝望的想，是不是这次老天真要带走他了。

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年3月4号，老吴记得这天，他在上海见到了王晖——医院感染科主任医师，是疑难复杂的感染病领域专家。

一番问诊下，多年的临床经验告诉王晖主任，“这可能是由中枢神经系统感染引起的。”

感染，因何而起？

病程超过两个月，病毒感染不考虑；

细菌引起化脓性脑膜炎？这个要重点考虑，尽管医院用过抗生素治疗，但疗效不佳，是抗生素选择问题还是剂量和疗程不够？另外，患者脑脊液中的蛋白、细胞数并非典型的化脑表现，是否与抗生素已经治疗过了有关？这些需要有经验的医生在诊疗过程中动态观察，加以判断；

是结核性脑膜炎？老吴有结核病史，胸部CT也可见到陈旧性的结合感染灶，会不会结核复发，这需要仔细检查才能排除；

还有真菌性脑膜炎，患者基础疾病多，身体抵抗力差，也有真菌感染的可能，但目前依据不足，不做首先考虑。不同的临床诊断，治疗方案和用药是完全不一样的。

老吴住院后，林兰意、赵钢德医生很快给他进行了腰椎穿刺脑脊液检查，脑脊液检查显示，细胞数*/L明显升高，蛋白.98mg/L，外周血白细胞20.5*/L，脑脊液微生物二代测序显示铜绿假单胞菌序列数，疾病终于露出马脚——老吴是细菌感染！

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针对性抗感染治疗后，老吴脑脊液的细胞数很快降下来了，但新的情况出现了——外周血白细胞从两万陡然升到了三万多！医生们很困惑，难道真的是细菌治疗耐药了？还是有其他没考虑到的因素？

3月9号中午，是感染科的教学病例讨论的时间，雷打不动、坚持至今。谢青主任，诸葛传德主任，王晖主任……感染科的所有临床医生聚集在此。这次，老吴被列为重点对象。

经过仔细的病史回顾，细致的讨论，专家一致同意患者是部分治疗性“化脓性脑膜炎”，病原菌，霉烯类耐药，建议联合氨基糖苷抗生素。

“化脑”是化脓性脑膜炎的简称，学名叫做急性细菌性脑膜炎，就是覆盖在大脑和脊髓表面的膜（包括软脑膜、蛛网膜和表层脑组织）发生了感染，也有一部分患者病变累及脑实质。

化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染，尽管抗生素的研制已经有了很大进步，但其病死率和病残率仍然较高。

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调整治疗后，老吴的各项指标很快好转，而且很快能够自己进食，甚至下床活动。病情稳定后，老吴回医院继续完成治疗疗程，巩固疗效。

“现在医疗模式下，感染科医生涉及到的医学知识非常广泛、繁杂，特别是发热待查、各种疑难复杂感染等疾病的诊断非常‘烧脑筋’，每诊断一个病人都是一件很有成就感的事，就像年轻人玩游戏通关后的“荣耀”。通过细致的临床诊断，去伪存真，寻找疾病真想，规范治疗，解除病痛，让一个走投无路的人和家庭看到希望，重新启程。”王晖主任说。

瑞金感染科吸引了来自全国各地像老吴这样无法确诊的疑难患者，他们在这里快速明确感染病因，进行精准治疗，这基于瑞金强大的综合实力，也得益于感染科大量的临床经验储备。

专家

门诊时间

专长

王晖

主任医师

周二上午

周五上午

各类肝脏疾病、肝癌、发热待查及感染性疾病、重型肝炎、肝硬化和自身免疫性肝炎的诊治。

林兰意

副主任医师

周二下午

周四上午

各种感染性疾病的诊治，包括肝功能异常，慢乙肝临床治愈，肝硬化、肝衰竭及感染性发热等。

赵钢德

主治医师

周五上午

感染科门诊

中枢神经系统感染，发热待查，疑难肝脏疾病的诊治。

文、编：李东

原标题：《剧烈头痛、耳朵变聋、脖子僵硬....这到底是肿么了》