疼痛临床技术规范五

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第3章神经阻滞疗法

第一节概论

1．什么是神经阻滞神经阻滞（nerveblock）是指在末梢的脑脊髓神经节、脑脊髓神经、交感神经节等神经内或神经旁注入药物或以物理方法将针刺到神经给予刺激,阻断神经传导功能.

广义上，神经阻滞分为化学性和物理性两大类（图3—1)，化学性神经阻滞中最常用者为常用浓度的局麻药进行神经阻滞(图中带有黑点者），不仅用于手术时的传导阻滞麻醉，而且在疼痛诊疗时也广泛应用。化学性中，还有用高浓度局麻药、乙醇、酚等神经破坏药进行的神经阻滞，是属于近似于非可逆性的神经阻滞。

物理性神经阻滞中常用的方法为加热到80℃进行神经阻滞的电凝法,冷却到—80℃的冷冻神经阻滞，另外还有用机械性损伤方法进行的神经阻滞，如对面肌痉挛用面神经穿刺压迫来进行治疗的方法。

应该指出,用“神经封闭”替代“神经阻滞”是错误的.这是两个不同的方法和概念.“神经封闭”，是由ВИЩНЕВСКИЙ首倡，可阻止强烈的刺激向中枢传导，促进中枢神经的负诱导和保护性抑制，用低浓度局麻药在脏器周围环形注入。例如,肾囊封闭，是用0.25%普鲁卡因ml,注入于肾囊周围，简称“肾周封”，以防止在阑尾切除术、腹股沟疝修补术时强烈的反射向中枢传导.由此可知患者或医师、护士如果把“神经阻滞”一词称为“封闭或“神经封闭”,是医学用语和概念上的错误,应予以纠正。

2．什么是神经阻滞疗法利用神经阻滞为主的方法诊断和治疗疼痛以及做出疼痛病症的预后判定，称为神经阻滞疗法。

1．根据神经阻滞的目的分类

(1）为手术、检查的目的进行神经阻滞，此时可称为麻醉。例如硬膜外麻醉.而用在疼痛临床时称为阻滞，例如硬膜外阻滞，依此作区别。

（2）为治疗疼痛病症而进行神经阻滞时,称为治疗性神经阻滞.

（3）为诊断或鉴别诊断的目的而进行神经阻滞时,称为诊断性神经阻滞.

(4)为判定疼痛病症的预后的目的而进行神经阻滞时,称为预后判定性神经阻滞.

2．根据解剖部位分类

(1)脊神经阻滞:腰大肌肌沟阻滞、经骶孔神经阻滞、肋间神经阻滞、脊椎旁神经阻滞、肩胛上神经阻滞、臂丛阻滞、枕神经阻滞、颈丛阻滞、其他末梢神经阻滞。

(2)交感神经阻滞：腹腔神经丛阻滞、胸及腰部交感神经节阻滞、星状神经节阻滞、腹下上神经丛阻滞.

（3）脊神经和交感神经同时阻滞：骶管阻滞、蛛网膜下隙阻滞、硬膜外阻滞（颈部、胸部、腰部）。

（4)脑神经阻滞：舌咽神经阻滞、面神经阻滞、三叉神经阻滞等多种神经阻滞.

3．其他分类

（1）神经阻滞疗法的位置:现代医疗中应用的疗法种类很多，大体上可分为两类：即药物疗法和手术疗法。但是在实际临床医疗中，有些疾病用药物疗法无效，而又不适合于手术疗法，若以神经阻滞疗法治疗时，能获得良好的效果。因此，神经阻滞疗法在现代医疗中的位置，是介于药物疗法与手术疗法的中间位,可称此为第3种疗法.

以三叉神经痛为例,药物疗法常采用抗痉挛药物治疗，手术疗法采用颅内神经血管减压术。如果药物疗法出现不良反应时,则不宜继续坚持这种方法，可改用神经阻滞疗法。另外，对那些不能选用手术疗法的病例,还是以神经阻滞疗法为首选方法。

在现代医疗中的疼痛疾病治疗方法,可归纳为:①药物疗法；②神经阻滞疗法；③手术疗法。（2）神经阻滞疗法可取代类固醇、激素疗法类固醇、激素疗法在近代药物疗法中曾产生重大的作用，但近些年越来越