宝妈秘笈儿童发热的家庭应对与评估不是所

作者：安庆二院彭志亮

你的脸，有几分憔悴

你的眼，有残留的泪

你的唇，美丽中有疲惫

每当你，好不容易等来周末想好好休息的时候

每当你，沉浸在节日的喜庆中正准备跟亲朋好友一起嗨的时候

每当你，朋友圈都是疯狂晒娃、晒幸福、晒年第一场雪的时候

……

总有一些父母，因为孩子生病而揪心不已。

“反复发热、咳嗽呕吐”跟寒冷季节一样如期而至。孩子遭罪的同时，一家人也是手足无措，常常因为“如何给孩子退热？”“医院？”“是否该输液？”等问题意见相左，甚至导致家庭矛盾也随之而来。而恰恰在这个时候，儿科门诊天天爆满，光挂号排队就会花去你大半天时间。

本文作者通过多年的临床经验并结合最新的循证医学研究结果，为大家介绍儿童发热早期的正确的家庭应对方式，以及如何去正确的评估病情的轻重，以期让宝妈们不再憔悴，让家长们用正确的方法帮助孩子恢复健康。

有研究显示：发热是儿童最常见的就诊原因，平均每人每年3.7次，其中感染性疾病及呼吸道疾病占40%。看到这组数据，宝妈们是否已经在心中默默回忆自家宝宝的发热次数了呢？其实我写这篇文章的目的，就是想让你不再因宝宝发热而过度焦虑！

在临床工作中，碰到很多家长，其中不乏高学历人群，都因焦虑而迫切要求医生予“退热针”或静脉输液，甚至不合理地应用激素类药物退热，这些都是不可取的，甚至可能导致一些本来可以避免的严重后果。故，关于退热，你应了解以下几点：

《中国0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》指出“体温≥38.5°C和（或）出现明显不适时，建议采用退热剂治疗”。从根本上理解，退热应是以增加孩子的舒适度为原则。体温≥38.5°C已经深入人心了，那么婴幼儿如何判断孩子是否是不舒适呢？总结以下关键三点：

异常的哭闹

精神萎靡、活动度下降或嗜睡不易唤醒

出现寒战、抽搐等表现

说这个话题前，看上面这张图，这是笔者最近接诊的一个“川崎病”的孩子，在当地诊所发热治疗6天，肌注“退烧针”（应是复方氨基比林或者柴胡注射液，已不宜用于儿童退热）后留下的针孔，触目惊心而又莫名心疼！

我无法想象为何父母会选择这种方式，是无奈？抑或是无知？

在这里不作评价，只想呼吁下：肌肉注射“退烧针”已不推荐用于儿童，3月以上儿童推荐用对乙酰氨基酚或布洛芬口服。

那应该怎么用？

请跟我一起来扒一扒这二者的用法，看看临床疗效上有什么区别。

对乙酰氨基酚：10-15mg/kg/次(每次mg)，口服，间隔时间≥4h，每天最多4次(最大剂量为2.4g/d)。临床上儿童多使用混悬剂，其中泰诺林1ml=32mg。

布洛芬：5-10mg/kg/次，口服，每6h1次，每天最多4次（每天不超过mg）。临床上儿童多使用混悬剂，含量有1ml=20mg和1ml=40mg两种，服用时应注意分别及正确换算。

二者区别：均有解热镇痛作用，但布洛芬同时有抗炎作用。在退热上：对乙酰氨基酚在服用后半小时比布洛芬更明显，但布洛芬退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久。

上文说到，对于3个月以上的儿童发热退热方式首选上述两种药物，那么对于3个月以下的呢？

有指南指出：对于3个月以下的婴儿是否使用退热剂，没有随机对照试验（RCT）研究（但有对乙酰氨基酚用于新生儿止痛的RCT研究，未发现有不良反应），建议采用物理降温方法，但应注意以下几点：

建议使用温热擦身和减少衣物等物理降温方法。

不宜使用酒精擦浴，因其退热效果有限且易增加孩子的寒战反射（降低了孩子的舒适度），另外，婴儿皮肤薄，易过敏甚至酒精中毒。

冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严重的不适感，不推荐。

物理降温效果不及退热剂。

物理降温与退热剂联合应用时，体温下降速度快于单用退热剂，高热时可联合应用。

最后，再次强调：酒精擦浴及发热时捂汗的方式均不可取！！！

国人多数“好为人师”，同时还有一个好为人“医”的习惯，不过我们只能天真的认为，这样医院儿科门诊的压力。

在这里要提醒的是，居家治疗应对孩子病情正确的评估及处理，医院的好，因为发热有时也可能是一些严重疾病的表现，如流行性脑脊髓膜炎、脑膜炎、单纯疱疹脑炎、肺炎、尿路感染、肠炎、化脓性关节炎和川崎病等。

那医院就诊呢？简要总结如下：

当3个月的患儿体温≥38°C，3~6个月婴儿体温≥39°C时

发热持续超过3天以上。

当孩子出现嗜睡、喘息、鼻翼煽动、面色苍白或紫绀、囟门饱满、抽搐等症状时。

6个月以下小婴儿出现喂养困难或呕吐时。

当孩子出现脱水表现时，如皮肤弹性下降、眼眶凹陷、囟门凹陷、粘膜干燥、无泪、四肢发冷等症状。

总之，当你的孩子没有上述症状，使用退热药热退后精神及食欲尚可，发热持续时间短者，可以在家观察，但是一旦出现上述症状医院检查，以便对一些可能是脑炎、肺炎等严重疾病早干预、早治疗。

关于儿童发热的家庭应对与评估，掌握以上内容就可以应对自如了。

其实宝妈们