类鼻疽病男性患者比女性患者多,889

导语：类鼻疽病男性患者比女性患者多，男女比例为4.5:1~1.5:1。这可能是由于更多的雄性在与土壤有关的职业中接触。农业一直与该病发病率有很强的关联。例如在泰国，81%的类鼻疽患者为稻农及其家庭。目前，假定的模式传播是指生物体直接进入很小的伤口或皮肤擦伤处的血流。因此，有明确的外伤史是不常见的。

01类鼻疽病患者的症状

1、88%-90%的病例出现急性类鼻疽病

在流行地区，88%-90%的病例出现急性类鼻疽病。也可归类为局部或播散性感染。后者出现在15%-30%的病例中。广泛接受的分类是是否存在菌血症，因为这是一个重要的预测最终结果。在大多数流行地区，报告的菌血症发病率为46%-92%。在文献中，细菌血症的最高发生率为92%，来自马来西亚。这可能与患者就诊较晚有关，因为患者通常在就诊前寻求传统治疗。在这项研究中，糖尿病的高发率“可能是另一个促成因素，因为糖尿病患者有较高的细菌性类鼻疽病风险”。在泰国北部，20%的社区获得性败血症是由类皮屑病引起的，这种感染占败血症死亡率的39%。

2、皮肤和皮下受累是第二常见的表现

皮肤和皮下受累是第二常见的表现。水泡，浅表红斑性脓疱，紫罗兰色皮肤脓肿，脂肪团和皮下脓肿是常见的。皮肤活检或脓疱或小泡抽吸可产生有机体。淋巴结炎或淋巴结脓肿常见于儿童。颈部淋巴结最常表现为结核性淋巴结炎。肝脓肿往往是多发的，与其他化脓性脓肿相比，不太可能引起右上象限疼痛和压痛性肝脓肿。在56%的病例中与脾脓肿相关，而脾脓肿通常也是多发的。血清学检查并不能区分其他化脓性肝脓肿，因为类鼻疽脓肿在流行地区比较常见，但是胸部多处结节状透明的肿块提示melioidoisis35在泰国北部，melioidosis是大部分肝、脾脓肿的原因。另外例腹腔内病变为胆囊脓胸，胰腺脓肿及肾上腺脓肿。

3、类鼻疽等其他泌尿生殖系统并发症

类鼻疽的其他泌尿生殖系统并发症有肾盂肾炎、肾周脓肿和阴囊脓肿。神经类鼻疽病累及中枢神经系统的鼻疽不常见，在澳大利亚系列中为4%。但可累及整个中枢神经系统，引起肉眼或显微镜下的脑脓肿、脑膜脑炎、脑干脑炎和横脊髓炎。头痛和发烧是另一种常见症状。其他表现包括单侧肢体无力、小脑体征、脑干麻痹或弛缓性截瘫。脑脊液检查通常显示高蛋白，以单核细胞为主。脑脊液中的葡萄糖水平可正常或略有下降。最初的脑CT可能是正常的或显示非特异性的改变。MRI是最重要的检查方法，它能显示出所有异常情况。常见的表现是反映临床表现的多发弥漫性高信号病变。近一半的患者可能需要机械通气，死亡率为25％。

02类鼻疽的医学研究

1、儿童类鼻疽可能表现为急性败血症

儿童类鼻疽和成人一样，儿童类鼻疽可能表现为急性败血症，并在肺(最常累及的器官)、肝、脾或其他器官出现感染灶。休克进展迅速，死亡率也很高。局部感染常见于儿童，尤其累及头部和颈部。据报道，在泰国，单侧化脓性腮腺炎占局部性类鼻疽病的40%，患者通常表现为发烧和脸颊疼痛。查体常见单侧腮腺肿胀伴脓肿形成，可引起面神经麻痹、眶周蜂窝织炎、结膜炎。脓性分泌物在斯坦森管的开口和耳朵(如果脓肿自发破裂进入听神经)可见。它很少引起疾病的传播或败血症。咽颈类鼻疽也很常见，儿童常表现为发烧和喉咙痛，伴有或不伴有颈部淋巴结病。它类似于由其他细菌引起的上呼吸道感染，因此，如果没有从喉咙或脓拭子进行培养确认，很难确诊。

2、疾病的检测

临床表现为急性血清转移性脓毒血症，伴有类鼻疽。血清学有助于监测疾病活动和复发。使用特异性单克隆抗体的抗原检测和聚合酶链反应的特异性核酸扩增是较新的方法，可以提供较早的诊断，但这些检测尚未商业化。在疑似或确诊病例中，应进行胸片检查，因为50%的病例有肺受累。即使在没有阳性体征的情况下，也应该做超声检查来确定腹腔内脓肿的位置。腹部和盆腔CT扫描对微脓肿和前列腺脓肿的检测更为敏感。经直肠超声可用于检测前列腺脓肿，前列腺脓肿通常是多发且比其他细菌性前列腺脓肿更大。数字L总结了对疑似有类鼻疽的患者推荐的调查清单。

3、类鼻疽病的一般处理与任何感染的处理相同

类鼻疽病的一般处理与任何感染的处理相同。重症和危及生命的类鼻疽应在重症监护室进行治疗。大脓肿应引流，特别是当病人对抗生素治疗反应不佳时。尽管进行了适当的抗生素治疗，发烧可能持续一周或更长时间。持续发烧超过一周的患者需要进一步检查和检查以寻找隐匿性脓肿。糖尿病患者控制血糖很重要。类鼻疽的最终抗生素治疗可分为强化期和根除期。强化期的常规方案为静脉注射氯霉素、四环素和复方新诺明。这些药物是无菌和有毒的。两项随机对照试验显示，使用大剂量头孢他啶治疗可使严重类鼻炎的死亡率降低50%。Simpson等3比较了头孢他啶和亚胺培南在死亡率方面的差异，但前者的治疗失败率较高。

结语：其他被认为与类鼻疽有关的潜在疾病有慢性肾衰竭、肾结石、慢性肺部疾病(特别是澳大利亚的囊性纤维化)、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、静脉药物滥用、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮和皮质类固醇治疗。表一总结了一些流行国家类鼻疽的流行病学和死亡率。