李神经会诊中心群原发中枢神经系统淋

提前祝李神经群里的老师们国庆节快乐！

.9.27讨论与李神经25个中文群

毛元潮-医院神经科

最后MRI看到轨道征，变性方向考虑，MS？另外脑室周围有问题，NMOSD，加个查AQP4抗体吧。极后区综合症吧，NMOSD一个亚型？水肿似乎不大，MRS不太懂。

医院神经内科贾晓涛

延髓，四脑室，三脑室周围的病灶，考虑代谢及免疫病变。目前比较明显的是甲状腺功能的异常，之前的关系应该探讨。病灶位置像NMOSD。原发中枢神经系统肿瘤？

医院

定位：患者以头晕，构音障碍，共济失调为主要表现，定位小脑及脑干，病情慢性进展，定性：占位性。目前看来，定性应该是脱髓鞘，NMOSD,WE，考虑这两种疾病可能性大，尤其WE。我觉得脱髓鞘可能性大，NMOSD可能。并且炎症的话，往往会累及软脑膜，本病似乎未累及。考虑肿瘤的话，那就淋巴瘤了。

医院

影像看是双侧延髓背外侧+桥臂病灶，目前看应该筛查NMO抗体，包括MOG。NMO和MOG都是阴性的，那么就整个头颅MRA看看啊，脑血管造影啥的，脑血管病也不能完全排除的。脑血管看见好像也没啥，病灶部位是正的像NMOSD，阴性的话，可以在复查一下，可以先按抗体阴性的NMOSD用免疫治疗试试。脑血管看见好像也没啥，病灶部位是正的像NMOSD，阴性的话，可以在复查一下，可以先按抗体阴性的NMOSD用免疫治疗试试。兜兜转转又回到原点了，这个增强看着可不太好，淋巴瘤？

医院

女性，58岁。头晕眼震定位于脑干小脑。共济失调定位于小脑或小脑联系纤维。病理征定位于锥体束。综合定位于脑干小脑。定性：遗传变性，代谢病，免疫，脱鞘，AE。

医院神内

中年，亚急性起病，头晕，行走不稳，结合查体定位:前庭小脑及其联络纤维双侧皮质脊髓束定性:脱鞘？副瘤？代谢？中毒？

医院神内

定位前庭小脑，脊髓小脑传导束，双侧锥体束，舌咽迷走神经核及以下神经，所以脑干小脑受累，定性，自免脑，副肿瘤，脱髓鞘。

医院神经内科

眼震描述不准确，看患者有凝视性眼震，还有一个上跳性眼震，是神经整合中枢损伤导致，定位脑干或小脑。查自勉脑抗体。维生素B1缺乏，病变位置不符合，还是考虑自身免疫导致脱髓鞘。

曹黎民深大附院神内

考虑炎性病变可能性大，查查脱髓鞘抗体和自免脑及副肿瘤抗体。风湿免疫相关疾病抗体都是阴性.没有激素禁忌，没有检查条件就激素诊断性治疗.脑电图查查,肿瘤指标筛查下.增强MR也查查.病灶明显，体征轻，符合炎性水肿病变特点，非类似梗塞破坏性病灶.支持肿瘤，病灶在增大，强化，恶性程度低的肿瘤.影像随访十分重要.这个部位穿刺也是十分重要，现在神经外科喜欢用立体定向下穿刺，这样比较准.

致谢：

参与转播的老师：

陈涛、沈伟冰、刘志勤、林加潞、郭利云、刘步、郎桂艳、李久全、王娟、柳青、王智军、赵凤芝、贺忠延、张岩、王硕、杜庆、黄智强、彭琴香

总群主：李柱一

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秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波

秀才群群主：陈峥

转播群群主：李雪蓉

图文编辑：医院张慜

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